AL COMUNE DI

(Ufficio Elettorale)

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OGGETTO: Domanda di inserimento nell’albo unico degli scrutatori dei seggi elettorali.

Io sottoscritto/a .................................................................................................................................... nato/a a ......................................................................................................... il .......................................... residente in ................................................................................................................................................. Via ..................................................................................., n. .................... Tel. .........................................

CHIEDO

di essere inserito/a nell’albo delle persone idonee all’ufficio di scrutatore di seggio elettorale di cui all’art. 1 della legge 8 marzo 1989, n. 95, e successive modificazioni.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste all’art.76 del DPR 28/12/2000, n.445 per la falsità degli atti e dichiarazioni mendaci

DICHIARO

1)	di essere elettore/elettrice di codesto Comune;

2)	di essere in possesso del seguente titolo di studio: .................................................................................. ..................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................

conseguito nell’a.s .........../........... presso ................................................................................................

3) di non essere in alcuna delle cause di esclusione di cui agli articoli 38 del T.U. 30 marzo 1957, n.361 e 23 del T.U. 16 maggio 1960, n.570;

5) di aver preso visione dell’avvio del procedimento contenuto sul manifesto;

6)	di essere informato, tramite apposita informativa resa disponibile dall’ente a cui è indirizzato il presente documento, ai sensi e per gli effetti degli articoli 13 e seg. del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati (RGPD-UE 2016/679), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente istanza/dichiarazione viene resa.

Il/la richiedente

Data ....................................................	.....................................................................

Ai sensi dell'art. 38, d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, la dichiarazione è sottoscritta dall'interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all'ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. A ciò si aggiungono le modalità telematiche di presentazione di istanze e dichiarazioni alle pubbliche amministrazioni di cui all’art. 65 del d.lgs. 7 marzo 2005, n. 82.

FIRMATA DAL DICHIARANTE IN MIA PRESENZA lì .................................. L’ADDETTO ........................................	SI ALLEGA FOTOCOPIA: CARTA D’IDENTITÀ PASSAPORTO PATENTE ........................................................................

d.P.R. n. 361 del 30 marzo 1957

…. omissis ….

«Art. 38

(L. 16 maggio 1956, n. 493, art. 20)

Sono esclusi dalle funzioni di presidente di Ufficio elettorale di sezione, di scrutatore e di segretario:

a) coloro che, alla data delle elezioni, abbiano superato il set-tantesimo anno di età; (Per quanto riguarda la funzione di scru-tatore, la lett. deve intendersi abrogata dall’art. 9 L. 30/04/1999, n. 120. Circolare del Ministero dell’Interno 13/09/1999, n. 166/99).

b) i dipendenti dei Ministeri dell’interno, delle poste e teleco-municazioni e dei trasporti;

c) gli appartenenti a Forze armate in servizio;

d) i medici provinciali, gli ufficiali sanitari ed i medici condotti;

e) i segretari comunali ed i dipendenti dei Comuni, addetti o comandati a prestare servizio presso gli Uffici elettorali comunali;

f ) i candidati alle elezioni per le quali si svolge la votazione.»;

…. omissis ….

d.P.R. n. 570 del 16 maggio 1960

…. omissis ….

«Art. 23

(Legge 23 marzo 1956, n. 136, art. 10).

Sono esclusi dalle funzioni di presidente di Ufficio elettorale di sezione, di scrutatore e di segretario:

a) coloro che, alla data delle elezioni, hanno superato il set-tantesimo anno di età (Per gli scrutatori, deve intendersi abrogata dall’art. 9 L. 30/04/1999, n. 120. Circolare del Ministero dell’interno 13/09/1999, n. 166/99);

b) i dipendenti dei Ministeri dell’interno, delle poste e teleco-municazioni e dei trasporti;

c) gli appartenenti a Forze armate in servizio;

d) i medici provinciali, gli ufficiali sanitari e i medici condotti;

e) i segretari comunali ed i dipendenti dei Comuni, addetti o comandati a prestare servizio presso gli Uffici elettorali comunali;

f) i candidati alle elezioni per le quali si svolge la votazione.»;

…. omissis ….

UFFICIO ELETTORALE

Si trasmette all’Ufficiale elettorale e si certifica che il richiedente è iscritto su queste liste elettorali generali al n. ...................

Lì .........................................

Timbro

Il responsabile del servizio
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UFFICIO ELETTORALE

Iscritto/a

Non iscritto/a, perché ........................................ .................................................................................

Verbale n. .................... del ....................................

Lì .........................................

Timbro

Il responsabile del servizio
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